临床证治 | 基于代谢组学运用加减芎归补中汤治疗气虚血瘀型宫腔粘连分离术后临床研究
临床证治 | 基于代谢组学运用加减芎归补中汤治疗气虚血瘀型宫腔粘连分离术后临床研究
[摘要] 目的:基于代谢组学观察加减芎归补中汤治疗气虚血瘀型宫腔镜下宫腔粘连分离术(TCRA)术后的临床疗效。方法:将2023年4月—2024年12月在义乌市妇幼保健院就诊的气虚血瘀型宫腔粘连(IUA)且行TCRA治疗的患者80例,按随机数字表法分为对照组与观察组各40例。对照组予芬吗通及阿司匹林联合治疗,观察组在对照组的基础上联合加减芎归补中汤治疗。2组均连续治疗3个月。比较2组临床疗效、子宫内膜厚度、子宫动脉血流及血清代谢组学的差异。结果:治疗后,观察组总有效率为95.00%(38/40),对照组为92.50%(37/40),组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,2组内膜厚度均较治疗前增加(P<0.05),且观察组内膜厚度大于对照组(P<0.05)。治疗后,2组子宫动脉PI、RI、S/D值均较治疗前降低(P<0.05),且观察组3项指标值均低于对照组(P<0.05)。将IUA患者(对照组10例+观察组10例)血清与正常人群(10例)的血清进行代谢组学分析,结果显示,IUA患者较正常人群存在62个差异代谢物(P<0.05),其中43个代谢物表达上调,19个代谢物表达下调。进一步分析显示,4-羟基-5-苯基戊酸-O-硫酸盐、维吉尼亚霉素M1、1-磷酸鞘氨醇、磷脂酰胆碱(13,5-二甲基脂肪酸/前列腺素E 1)在对照组治疗后表达明显上调;缬氨酸-甜菜黄素、白三烯D4、双姜黄酮环氧化物在对照组治疗后表达明显下调。缬氨酸-甜菜黄素、环(精氨酸-甘氨酸-天冬氨酸-D-苯丙氨酸-缬氨酸)(简称RGDfV环肽)在观察组治疗后表达明显下调。京都基因与基因组百科全书(KEGG)数据库分析显示,IUA相关异常代谢物主要涉及脂肪代谢及氨基酸代谢等途径;通路富集分析显示,异常代谢物主要集中于神经活性配体-受体相互作用和甘油磷脂代谢通路。结论:应用芬吗通、阿司匹林或在其基础上联用中药加减芎归补中汤治疗IUA术后患者,均可有效改善其临床症状,增加子宫内膜厚度及改善子宫动脉血流,中西医联合治疗效果更佳;IUA患者较正常人群存在差异代谢物,IUA发病可能与脂肪代谢紊乱相关;加减芎归补中汤可能通过下调RGDfV环肽表达,达到促进血管新生、恢复内膜的效果。